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104-2 年牙醫國考 口病・CH4 bacterial, fungal, protozoal & viral infections 第83題 題庫詳解

口病CH4 bacterial, fungal, protozoal & viral infections104-2 年 第83題

一位45歲男性患者在頰黏膜出現疼痛、硬結腫塊，檢診時腫塊屬外生性、顆粒狀及潰瘍病灶（如圖一），經切片檢查上皮呈現偽性上皮增生（pseudoepitheliomatous hyperplasia），結締組織內呈現念性及肉芽腫性炎症反應（如圖二所示），您認為下列何者為最佳之診斷？

題目圖片題目圖片
A.鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
B.芽生菌病（blastomycosis）✓ 正解
C.壞死性涎腺變生（necrotizing sialometaplasia）
D.周邊型巨細胞肉芽腫（peripheral giant cell granuloma）

詳解

站長詳解

芽生菌病（blastomycosis，北美芽生菌病）是由雙相性真菌Blastomyces dermatitidis感染引起的深部真菌病，口腔黏膜病灶典型表現為外生性、顆粒狀、疼痛且質地硬結的潰瘍性腫塊，組織切片常見上皮呈現偽性上皮增生（外觀類似鱗狀細胞癌，但本質為良性反應性增生，需與真正的惡性腫瘤仔細鑑別），結締組織內則呈現化膿性合併肉芽腫性的混合型炎症反應，可見具有特徵性厚壁、雙折光（double refractile）外觀、以寬基底出芽方式繁殖的酵母型菌體，與本題所有描述完全吻合。鱗狀細胞癌雖也可見上皮增生，但屬於真正的惡性細胞異型性變化，不會伴隨肉芽腫性發炎；壞死性涎腺變生好發於軟腭，病灶中心以壞死為主；周邊型巨細胞肉芽腫則不會出現偽性上皮增生的表現。 A. 鱗狀細胞癌——錯誤。上皮增生屬惡性細胞異型變化，且不會伴隨肉芽腫性發炎反應。 B. 芽生菌病——正確，本題答案。偽性上皮增生合併肉芽腫性發炎、可見厚壁雙折光出芽酵母菌體，與病理描述完全吻合。 C. 壞死性涎腺變生——錯誤。好發於軟腭，病灶以中心壞死為主要特徵，與本題描述不符。 D. 周邊型巨細胞肉芽腫——錯誤。不會出現偽性上皮增生的表現。

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