口病CH4 bacterial, fungal, protozoal & viral infections101-2 第86題

一位40歲男性患者在上顎牙齦先出現草莓樣牙齦炎(strawberry gingivitis)病灶,之後左側硬腭後區出現一深、不規則潰瘍病灶(如圖一)呈現上皮潰瘍、皮下膿瘍及局部僞性上皮增生,結締組織呈現許多增生小血管體及重度混合炎症反應(圖二),牙齦切片呈現混合炎症反應血管外之紅血球覆蓋(圖三),經免疫螢光染色胞漿內抗中性球胞漿抗體(c-ANCA)呈陽性反應(經由ELISA test抗體可偵測到c-ANCA之外無其他病變,根據上述資料,下列何者為正確之診斷?

題目圖片
A.魏吉納氏肉芽腫症(Wegener's granulomatosis)✓ 正解
B.壞死性涎腺變生(necrotizing sialometaplasia)
C.類肉瘤病(sarcoidosis)
D.鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)

詳解

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魏吉納氏肉芽腫症是全身性血管炎疾病,特徵為c-ANCA陽性(抗PR3抗體),組織學呈現肉芽腫性炎症與壞死,口腔表現包括草莓樣牙齦炎和硬腭潰瘍。 **A. 魏吉納氏肉芽腫症** ✓ 完全符合本案例:①c-ANCA陽性是診斷金標準;②草莓樣牙齦炎是典型口腔首發症狀;③組織學呈肉芽腫、血管炎、混合炎症反應;④紅血球外溢覆蓋提示血管破壞;⑤硬腭潰瘍是特徵病灶。 **B. 壞死性涎腺變生** 組織學主要呈現中心壞死和假上皮增生,但缺乏肉芽腫形成和血管炎,不會產生c-ANCA陽性反應,無全身性症狀表現。 **C. 類肉瘤病** 雖可形成肉芽腫,但不產生c-ANCA陽性,缺乏血管炎特徵,無草莓樣牙齦炎表現。 **D. 鱗狀細胞

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