101-2 年牙醫國考 口病・CH6 allergies and immunological disease 第86題 題庫詳解

口病CH6 allergies and immunological disease101-2 年 第86題

一位40歲男性患者在上顎牙齦先出現草莓樣牙齦炎(strawberry gingivitis)病灶,之後左側硬腭後區出現一深、不規則潰瘍病灶(如圖一)呈現上皮潰瘍、皮下膿瘍及局部僞性上皮增生,結締組織呈現許多增生小血管體及重度混合炎症反應(圖二),牙齦切片呈現混合炎症反應血管外之紅血球覆蓋(圖三),經免疫螢光染色胞漿內抗中性球胞漿抗體(c-ANCA)呈陽性反應(經由ELISA test抗體可偵測到c-ANCA之外無其他病變,根據上述資料,下列何者為正確之診斷?

題目圖片
A.魏吉納氏肉芽腫症(Wegener's granulomatosis)✓ 正解
B.壞死性涎腺變生(necrotizing sialometaplasia)
C.類肉瘤病(sarcoidosis)
D.鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)

詳解

牙堡詳解

魏吉納氏肉芽腫症(Wegener's granulomatosis)是一種以c-ANCA陽性、壞死性肉芽腫性血管炎為特徵的全身性疾病,口腔表現包括草莓樣牙齦炎及硬腭深層不規則潰瘍。 **A.** 正確。圖一顯示左側硬腭後區有深且邊緣不規則的潰瘍,周邊黏膜略隆起呈不規則狀;圖二顯示結締組織中大量增生小血管及重度混合炎症細胞浸潤(中性球、淋巴球、漿細胞、組織球混合);圖三免疫螢光切片可見血管外大量紅血球滲出,即血管炎的典型表現。合併草莓樣牙齦炎、c-ANCA陽性,符合魏吉納氏肉芽腫症的診斷標準。 **B.** 錯誤。壞死性涎腺變生好發於硬腭,呈火山口狀潰瘍,組織學特徵為涎腺小葉壞死伴鱗狀上皮化生,不會出現c-ANCA陽性或草莓樣牙齦炎。 **C.** 錯誤。類肉瘤病的組織學特徵為非乾酪性(non-caseating)肉芽腫,c-ANCA呈陰性,且不具血管炎或草莓樣牙齦炎表現。 **D.** 錯誤。鱗狀細胞癌組織學應見惡性角化鱗狀上皮巢,無血管炎或c-ANCA陽性,與本案臨床及病理特徵不符。

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