37歲男性患者下唇出現無痛潰瘍於一個月後痊癒，再隔一個半月下唇黏膜又出現白斑（white patch），隔兩週舌背又出現多個乳頭狀硬節（圖一），患者也同時出現無痛性頸部淋巴結腫大、發燒、喉嚨痛及肌肉骨骼痠痛症狀，舌背活體組織切片呈現乳頭性上皮增生、結締組織內重度漿細胞浸潤（圖二）、過氧化氫酶免疫染色上皮層細胞間呈現絲狀的微生物（圖三），這種微生物最可能為下列何者？
此題描述梅毒第二期（secondary syphilis）的典型口腔表現，病原體為 Treponema pallidum，其螺旋體形態在免疫染色下呈絲狀。 **A.** Actinomyces israelii 為放線菌，形態為分枝絲狀菌落（硫磺顆粒），不會產生梅毒硬下疳、黏膜丘疹或全身性第二期症狀，且免疫染色下呈粗分枝絲狀而非細螺旋絲狀，與圖三所見不符，故不正確。 **B.** Bartonella henselae 為貓抓病病原，主要造成局部淋巴結腫大與肉芽腫性病變，不會呈現梅毒硬下疳→黏膜白斑→舌背乳頭狀硬節的病程序列，故不正確。 **C.** Treponema pallidum 正確。圖一舌背可見多個圓形隆起的乳頭狀硬節（condylomata lata 樣病灶）；圖二呈乳頭性上皮增生伴結締組織內大量漿細胞浸潤，為二期梅毒經典組織像；圖三過氧化氫酶免疫染色（anti-treponemal）顯示上皮細胞間佈滿棕色細絲狀微生物，即梅毒螺旋體，與病程完全吻合。 **D.** Mycobacteria tuberculosis 為抗酸桿菌，口腔結核呈慢性肉芽腫（乾酪壞死、朗格漢斯巨細胞），不會有硬下疳→白斑→乳頭狀硬節的梅毒分期病程，且免疫染色呈短桿狀而非絲狀，故不正確。
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