一位37歲男性下唇出現無痛潰瘍，於一個月後痊癒，再隔一個半月下唇黏膜又出現白斑（white patch）（如圖一所示），隔兩週舌背又出現多個乳突狀硬節（如圖二所示），患者也同時出現無痛性頸部淋巴結腫大、發燒、喉嚨痛及肌肉骨骼疼痛症狀，根據上述臨床徵狀，頸部淋巴結腫大可能是下列何者所致？
本題整體病程符合梅毒的典型三階段：無痛潰瘍（一期硬性下疳）→自癒→二期黏膜白斑與乳突狀病灶，伴隨全身症狀，頸部淋巴結腫大為 Secondary syphilis 的全身性淋巴結病變。 圖一顯示下唇黏膜上一枚橢圓形、邊界清楚、灰白色扁平白斑，周圍有紅暈，即二期梅毒黏膜斑（mucous patch）；圖二顯示舌背散布多個圓形、隆起的粉紅色乳突狀硬節（condylomata lata），背景舌乳突略顯萎縮。 **A.** Scrofula 是頸部結核性淋巴結炎，表現為頸側無痛性腫塊，不會出現口腔白斑、乳突狀硬節及發燒、肌肉骨骼疼痛等二期梅毒全身症狀，與本題病程不符，故錯誤。 **B.** Secondary syphilis 二期梅毒會在一期硬性下疳自癒後數週出現黏膜斑（如圖一）、condylomata lata（如圖二），並伴隨無痛性全身淋巴結腫大、發燒、喉嚨痛及肌肉骨骼疼痛，完全符合本題，故正確。 **C.** Cat-scratch disease 由 Bartonella henselae 感染所致，主要表現為抓傷部位附近的單一區域淋巴結腫大，不會出現口腔黏膜白斑或乳突狀硬節，與本題不符，故錯誤。 **D.** Squamous cell carcinoma 鱗狀細胞癌可引起頸部轉移性淋巴結腫大，但不會造成發燒、全身肌肉骨骼疼痛等系統性症狀，且不會呈現二期梅毒的序列性黏膜病灶，故錯誤。
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