一位41歲男性患者拔掉右下顎第一大臼齒後，兩週出現右下顎部瘻管及顎骨疼痛症狀（圖A），瘻管處有黃色膿液流出，切片呈現肉芽組織及大量嗜中性白血球浸潤並圍繞菌體（如圖B與圖C所示），依據上述資料應診斷為：
放線菌病的典型三聯徵為皮膚瘻管、硫磺顆粒（sulfur granules）及大量嗜中性白血球浸潤，本題臨床與組織學表現完全吻合。 **D.** 正確。圖A顯示右下顎部皮膚出現開口性瘻管，周圍皮膚紅腫，有黃褐色膿液滲出。圖B低倍鏡下可見一個邊界清楚、呈圓形分葉狀的嗜鹼性緻密菌落（即硫磺顆粒），外圍被大量炎症細胞包圍。圖C高倍鏡下可見菌落邊緣呈放射狀排列的棒狀體（Splendore-Hoeppli現象），外圍密布大量嗜中性白血球。此病理形態為放線菌病（actinomycosis）的典型特徵，加上拔牙後誘發感染的病史，診斷明確。 **A.** 錯誤。樹膠腫（gumma）是第三期梅毒的肉芽腫性病灶，組織學呈乾酪樣壞死性肉芽腫，無硫磺顆粒，亦無放射狀菌落結構。 **B.** 錯誤。紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）是自體免疫疾病，不形成皮膚瘻管，亦不產生菌落性硫磺顆粒，組織學特徵為基底細胞液化變性及淋巴球浸潤。 **C.** 錯誤。組織漿菌病（histoplasmosis）由Histoplasma capsulatum真菌引起，組織學可見巨噬細胞內小型酵母菌，不會形成具放射狀邊緣的硫磺顆粒菌落。
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