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111-2 年牙醫國考口病・CH15 facial pain and neuromuscular disease 第101題題庫詳解

口病CH15 facial pain and neuromuscular disease111-2 年第101題

47 歲男性患者主訴全口潰瘍疼痛，口內檢查發現如附圖一，使用棉棒稍推壓即造成潰瘍，切片檢查如附圖二，則最可能的診斷為下列何者？

A.良性黏膜類天疱瘡（benign mucous membrane pemphigoid）

B.大泡性表皮鬆解（epidermolysis bullosa）

C.扁平苔蘚（lichen planus）

D.尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）✓ 正解

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尋常性天疱瘡的核心特徵為自體免疫攻擊棘細胞間橋粒，造成棘層鬆解（acantholysis），形成上皮內水泡，輕觸即破。 **A.** 良性黏膜類天疱瘡的分離位置在基底膜下方（上皮下水泡），切片可見完整上皮層與結締組織分離，不符合附圖二所示上皮內裂隙的棘層鬆解，故排除。 **B.** 大泡性表皮鬆解為遺傳性基底膜帶結構缺損，屬上皮下分離，切片同樣不會出現上皮內棘層鬆解，且通常幼年發病，不符。 **C.** 扁平苔蘚的切片特徵為基底細胞液化變性、帶狀淋巴球浸潤，不形成上皮內水泡，亦無棘層鬆解，不符。 **D.** 附圖一可見棉棒輕推後頰黏膜出現廣泛糜爛潰瘍，即 Nikolsky sign 陽性。附圖二切片顯示上皮棘層細胞間出現裂隙，細胞間橋消失，棘細胞鬆解，為典型尋常性天疱瘡的上皮內水泡形成，故診斷為尋常性天疱瘡。

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