27 歲男性病患在定期牙科檢查中，發現於兩側頰黏膜及嘴唇有多處表面粗糙的白色斑塊，患者無喝酒、吸菸、嚼檳榔習慣，紗布擦拭無法將此白色斑塊去除，切片檢查如附圖，下列何者為最可能的診斷？
附圖 H&E 切片：上皮明顯增厚（棘細胞增生）並有表層角化，**中、上層棘細胞間可見許多單獨散落、細胞質強嗜伊紅、核濃縮的圓形角化不良細胞（dyskeratotic cells）**，部分被周圍細胞包圍呈「細胞中的細胞（cell-within-a-cell）」樣，未見明顯細胞異型性。配合年輕人、兩側頰黏膜與唇的白色斑塊、無不良嗜好，最符合**遺傳性良性上皮內角化不良（HBID）**。 **A.** 正確，本題答案。HBID 為體染色體顯性遺傳，口腔白斑合併眼結膜斑塊，組織以棘層內大量良性角化不良細胞為特徵。 **B.** 錯誤。白水腫的特徵是棘細胞內水腫空泡化，沒有角化不良細胞，且拉扯黏膜時白色會消失。 **C.** 錯誤。增殖性疣狀白斑好發於老年女性，呈多發性疣狀進展，組織可見異型性，與年輕人、良性角化不良的表現不符。（新版 WHO 用語趨向稱 proliferative leukoplakia。） **D.** 錯誤。白色海綿狀痣的組織是棘細胞明顯空泡化、核周角蛋白凝聚（perinuclear condensation），不是散在的嗜伊紅角化不良細胞。 **記憶：**遺傳性口腔白色病灶的組織鑑別：白色海綿狀痣＝空泡＋核周凝聚；HBID＝圓形嗜伊紅角化不良細胞（cell within a cell）＋眼結膜病灶。 **出處：**Neville Oral and Maxillofacial Pathology，Dermatologic Diseases 章（hereditary benign intraepithelial dyskeratosis）
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