一位15歲國中男生因左下顎疼痛腫脹而來求診，臨床檢查發現左下顎第一小臼齒診疼痛、牙髓無活性反應（如圖一所示），根尖X光片顯示根尖周放射線透性（radiolucent）病變（如圖二所示），根據上述綜合判斷，最可能的診斷為何？
齒上齒（dens evaginatus）是牙釉質和牙本質向外突出形成咬合面結節，結節磨耗或折斷後牙髓暴露，導致年輕恆牙牙髓壞死與根尖周病變，好發於亞裔青少年前小臼齒，與本題臨床表現完全吻合。 **A.** 根尖牙骨質發育不良（periapical cemental dysplasia）好發於中年黑人女性下顎前牙區，屬纖維骨性病變，患牙牙髓活性正常，與本題牙髓無活性的15歲男性不符，故錯誤。 **B.** 牙釉珠（enamel pearl）是多餘牙釉質沉積於牙根分叉處，臨床上不會造成牙髓壞死或根尖放射線透性病變，故錯誤。 **C.** 齒上齒（dens evaginatus）在圖一可見左下第一小臼齒咬合面有明顯突出結節，圖二根尖X光片顯示根尖區清晰的放射線透性病變，根管影像顯示牙髓腔異常。此發育異常結節受咬合磨耗後牙髓壞死，造成根尖周炎，符合15歲亞裔男性的典型表現，故正確。 **D.** 齒中齒（dens in dente）是牙釉質向內陷入牙冠或牙根內部，好發於上顎側門齒，X光片可見牙冠內有「牙中牙」影像，與本案小臼齒根尖病變的表現不符，故錯誤。
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