口病CH2 abnormalities of teeth102-1 第83題

一位15歲國中男生因左下顎疼痛腫脹而來求診,臨床檢查發現左下顎第一小臼齒診疼痛、牙髓無活性反應(如圖一所示),根尖X光片顯示根尖周放射線透性(radiolucent)病變(如圖二所示),根據上述綜合判斷,最可能的診斷為何?

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A.根尖牙骨質發育不良(periapical cemental dysplasia)
B.牙釉珠(enamel pearl)
C.齒上齒(dens evaginatus)✓ 正解
D.齒中齒(dens in dente)

詳解

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齧上齒(dens evaginatus)是牙齒發育異常,於咬合面中央或舌側產生額外牙質突起,易導致牙髓炎和根尖周病變。本案患者年輕、患牙牙髓無活性、根尖有放射線透性病變,符合此診斷。 **A. 根尖牙骨質發育不良** 好發於中年黑人女性,患牙牙髓活性正常,根尖病變邊界清楚,為多牙齒受累的系統性疾病,不符合本案。 **B. 牙釉珠** 為牙根側面的釉質球形突起,與本案症狀無關,患牙無活性反應亦無法解釋。 **C. 齧上齒** 咬合面中央突起易磨損、暴露牙本質和牙髓,引發牙髓炎進而根尖周炎,導致牙髓無活性和根尖放射線透性病變,完全符合臨床表現。 **D. 齒中齒** 為牙齒內部形成的齒狀結構,通常牙髓腔內可見,患牙可能保有活性,不符合本案無活性反應的特徵。

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