口病CH14 manifestations of systemic disease104-2 第107題

18歲男病患,於臨床上出現明顯的腸胃病變,如腸絞痛、腹瀉。口腔黏膜出現鵝卵石樣(cobble stone appearance)變化,且有一明顯線樣的潰瘍在頰側前庭區(buccal vestibule)。切片檢查發現此病變呈現肉芽腫性發炎(granulomatous inflammation)。則此病變最可能為下列何者?

A.結核病(tuberculosis)
B.第三級梅毒(tertiary syphilis)
C.克隆氏病(Crohn's disease)✓ 正解
D.深層黴菌感染(deep fungal infection)

詳解

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克隆氏病是一種全身性炎症性腸道疾病,可影響口腔及消化道,口腔病變與腸道病變並存是其診斷特徵。 **A. 結核病** - 雖可造成肉芽腫性發炎,但通常表現為潰瘍邊界不規則的"虫蝕樣"潰瘍,且口腔病變與消化道病變無相關性,不符合本案例同時出現口腔及腸胃病變的特點。 **B. 第三級梅毒** - 可致肉芽腫性發炎與樹膠腫,但口腔表現多為舌萎縮、黏膜萎縮及"鞍鼻"等特徵性改變,不會出現鵝卵石樣黏膜變化,且無腸胃道症狀。 **C. 克隆氏病** - 正確答案。典型特徵為:(1)全層肉芽腫性發炎;(2)口腔黏膜鵝卵石樣改變;(3)線樣潰瘍;(4)同時伴隨腸胃病變(腹瀉、腸絞痛);(5)好發年輕人。口腔病變與腸道病變並行是診斷關鍵。

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