口病CH14 manifestations of systemic disease102-1 第105題

60歲的病人血液檢查發現球蛋白(r-globulin)有異常升高,同時在舌外側出現一個潰瘍變化。鏡下檢查發現潰瘍處有許多嗜伊紅性物質(eosinophilic substance)堆積,下列敘述何者正確?

A.可用免疫染色CD20做鑑別診斷
B.病患血中可測得AA的蛋白質
C.鏡檢潰瘍處出現不正常漿細胞(plasma cell)✓ 正解
D.病人頭骨X光影像,常呈棉花羊毛狀(cotton-wool appearance)

詳解

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本題描述的是**多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)**伴口腔表現。球蛋白升高、嗜伊紅性物質(免疫球蛋白沉積)、異常漿細胞增生是其典型特徵。 **A.** CD20是B淋巴細胞標誌,而骨髓瘤的異常漿細胞來自已分化的B細胞,通常CD20陰性,不適合鑑別診斷。 **B.** AA型淀粉樣變性(繼發性澱粉樣變性)多見於慢性發炎疾病(結核、類風溼),骨髓瘤引起的是AL型(輕鏈性),由異常免疫球蛋白輕鏈組成。 **C.** **正確**。骨髓瘤的病理特徵就是異常漿細胞大量增生,在口腔潰瘍處鏡檢會發現形態異常、核仁明顯的漿細胞浸潤,此為診斷金標準。 **D.** "棉花羊毛狀"骨溶解是骨髓瘤的特徵,但主要見於頭骨頂部,不是常規影像表現,且與口腔潰瘍無直接相關。

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