萬古黴素通過與細菌細胞壁的D-Ala-D-Ala鍵結處結合，抑制肽聚醣交聯，導致細胞壁破裂。耐藥菌株改變這一鍵結位點，使抗生素無法結合。 **A.** 錯誤。萬古黴素作用於細胞壁而非細胞膜，改變膜通透度與其作用機轉無關，也不是其耐藥機制。 **B.** 正確。耐藥腸球菌和金黃色葡萄球菌通過改變肽聚醣的D-Ala-D-Ala為D-Ala-D-Lac或D-Ala-D-Ser，破壞萬古黴素的結合位點，使抗生素無法與細胞壁結合，從而產生耐藥性。 **C.** 錯誤。萬古黴素為親水性大分子，難以通過膜結構，主要作用於細胞外的細胞壁。增加efflux泵並非此耐藥機制。 **D.** 錯誤。腸球菌和金黃色葡萄球菌對萬古黴素的耐藥並非由酶破壞介導，而是通過改變靶位點實現，此機