30歲男性做過次全胃切除術（subtotal gastrectomy），口內檢查發現舌背乳突明顯萎縮，血液檢查發現紅血球大小約為20 μm。則下列何者的可能性最小？
**核心概念**：次全胃切除術導致維他命B12吸收障礙，引起巨幼細胞貧血。舌背乳突萎縮和紅血球增大（20 μm）是B12缺乏的經典表現，而非B6缺乏。 **A.** 血液檢查可見維他命B6缺乏——**錯誤，可能性最小**。患者的貧血和舌背乳突萎縮主要由B12缺乏引起，不是B6缺乏。B6缺乏通常導致周邊神經炎，與本題臨床表現不符。 **B.** 內在因子缺乏——**正確**。次全胃切除術移除了胃壁細胞，這些細胞產生內在因子（IF）。IF缺乏直接導致B12無法吸收，是本患者病因。 **C.** 鈷胺素（cobalamin）缺乏——**正確**。這是B12的另一名稱。胃切除→內在因子缺乏→B12吸收障礙→鈷胺素缺乏，導致巨幼細胞貧血。舌背乳突萎縮是其典型症狀。 **D.** 舌背上皮切片檢查會出現上皮萎縮和非典型變異——正確。惡性貧血的舌背上皮會出現萎縮，並可見上皮細胞核增大的非典型變異。 **A.** 血液檢查可見維他命B6缺乏——可能性最小。胃切除造成的是維他命B12吸收障礙，B6缺乏與本案例的大球性貧血不符。
部分內容由 AI 協助生成，僅供參考
還沒有留言，來搶頭香吧！