口微細菌學102-2 第144題

一個18歲的女孩子到醫院門診,她的主訴為膝關節痛已經超過兩個禮拜,經過詳細問診,發現她三個月前曾經到美國的中西部去探親,在當地的植物公園,左小腿被叮咬出現十公分的紅斑,而且持續兩週並繼續變大,然後自動消失,但是幾天過後就發生頭痛,不能夠集中注意力,一個月以後此症狀消失,血清檢查發現患者對Borrelia burgdorferi力價較高有顯著意義,則臨床診斷應該是下列何種疾病?

A.末期梅毒產生的關節病變
B.鏈球菌感染後關節炎
C.萊姆氏症(Lyme disease)✓ 正解
D.鉤端螺旋體症(Leptospirosis)

詳解

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萊姆氏症是由蜱蟲叮咬傳播的Borrelia burgdorferi螺旋體引起的感染性疾病,具有典型的多階段臨床表現和血清學診斷特徵。 **A. 末期梅毒產生的關節病變** 梅毒是由梅毒螺旋體引起,血清檢查應為RPR/VDRL陽性和特異性抗體陽性,與題目描述的Borrelia burgdorferi力價高不符,且早期表現為硬性下疳而非紅斑,時間進展不符。 **B. 鏈球菌感染後關節炎** 鏈球菌感染後關節炎通常發生在咽喉炎或皮膚感染後2-3週,無蜱蟲叮咬史,無遊走性紅斑,血清檢查為抗鏈球菌抗體升高,不會出現Borrelia burgdorferi抗體。 **C. 萊姆氏症(Lyme disease)** ✓ 符合所有臨床特徵:美國中西部蜱蟲分布地;典型的遊走性紅斑(10公分紅斑持續擴大);神經萊姆症表現(頭痛、注意力不集中);血清

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